患者,女,75岁,支气管扩张病史,因发热、咳嗽、咳大量黄绿痰2周而入院,胸片示右下肺有一两处液平,提示肺脓肿,行二次痰培养示铜绿假单胞菌+++,ESBL(),WBC18×109/L,N90%,下列碳青霉烯类药物中,不宜选用()
A.亚胺培南/西司他丁
B.帕尼培南/倍他米隆
C.法罗培南
D.多尼培南
E.美罗培南
A.亚胺培南/西司他丁
B.帕尼培南/倍他米隆
C.法罗培南
D.多尼培南
E.美罗培南
第1题
A.金黄色葡萄球菌
B.鲍曼不动杆菌
C.非典型病原菌
D.真菌
E.铜绿假单胞菌
第2题
A.支气管肺癌
B.支气管扩张
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.肺血栓栓塞症
第3题
A.每日1-3次
B.每次15-20分钟
C.一般餐前引流
D.一般餐后引流
E.原则上抬高患肺位置
第4题
A.支气管哮喘
B.支气管肺炎
C.支气管扩张
D.I型呼吸衰竭EⅡ型呼吸衰竭
第5题
A.合并侧壁心肌梗死
B.合并广泛心内膜下心肌梗死
C.右心室心肌梗死
D.合并室间隔穿孔
E.乳头肌功能失调
第6题
A.活动无耐力
B.气体交换受损
C.焦虑
D.体温过高
E.知识缺乏
第7题
A.慢性支气管炎急性加重期
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
第9题
A.鼻导管持续高流量高浓度吸氧
B.面罩高流量高浓度吸氧
C.鼻导管持续低流量低浓度吸氧
D.鼻导管高流量高浓度吸氧
E.气管插管,呼吸机辅助呼吸
第10题
B、支气管扩张史
C、胸膜炎病史
D、肺部感染病史
E、吸烟史
胸部X线摄片示两肺透亮度增高,肋间隙增宽,左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影,伴胸膜钙化,其间可隐约见低密度区。对于后者,上级医师查房时建议作CT检查,旨在了解A、是否合并肺大泡
B、是否并发气胸
C、是否合并肺脓肿
D、是否合并肺结核空洞
E、是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘
根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染,经验性抗生素治疗可首先选择A、青霉素联合庆大霉素
B、林可霉素
C、第二代头孢菌素,或β内酰胺类,或β内酰胺酶抑制剂
D、头孢他啶
E、亚胺培南
【假设信息】如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张,则继发感染病原体还应重点考虑A、革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌
B、莫拉卡他菌
C、肺炎链球菌
D、化脓性链球菌
E、金黄色葡萄球菌
按最初经验性抗菌治疗效果不著,结合CT检查发现支气管扩张,更改抗菌治疗应选择A、头孢曲松联合庆大霉素
B、头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
C、第一代头孢菌素联合喹诺酮类
D、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)
E、大剂量青霉素
若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果,脓痰较多,进一步处理重点应考虑A、体位引流
B、经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
C、支持治疗
D、免疫治疗
E、手术治疗